急性心梗是一种凶险的急症，冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，如果不及时救治，会导致严重的并发症。胃穿孔是一种外科急腹症，胃内容物外溢会引起剧烈腹痛和感染，多由胃溃疡或者肿瘤所致，大多数需紧急手术治疗。疫情期间，当心梗遇上胃穿孔，两种急症接踵而来，“险象环生”之下会怎样？
上海市东方医院南院就接诊了这样一位“惊险”的患者。近日，张先生突发胸口剧烈疼痛来到医院急诊，心内科医生康晟、黄瑛接到呼叫立即赶来接诊，心电图提示：急性前壁心肌梗死！病情刻不容缓，医院立即启动患者急性心梗抢救预案，开通绿色通道。张先生顺利进入导管室做介入治疗，成功放置支架，疏通血管。
就在大家以为病情趋于稳定时，深夜又遇突发——张先生突然剧烈腹痛，急诊CT很快有了结果：“腹部CT发现腹腔游离气体，考虑消化道穿孔！”病情顿时陷入两难窘境。南院胃肠外科主任蒋小华介绍，一方面，患者消化道穿孔诊断明确，腹腔大量积液，污染严重，若不采取手术治疗，严重感染会致死。另一方面，急性心梗是绝对手术禁忌症，3个月不能接受任何手术，否则极易再次发作，并且患者心超结果不理想，可见附壁血栓和室壁瘤，心脏射血分数极低，仅为30%，术中栓子脱落会造成严重后果。
术前影像学评估消化道穿孔
“手术风险极高，术中猝死可能性极大，建议保守治疗。”家属得知院内紧急会诊的初步意见后崩溃在病房，这等于判了死刑！在这抉择的关键时刻，家属再次找到南院胃肠外科主任蒋小华：“拜托您一定帮忙完成手术！无论什么后果，我们都认了！”求生的本能令人动容，这无疑是场博弈，两难的抉择，没有退路可言。
“只要有一线生机，我们就会全力争取救治！”经过慎重的病情研究，蒋小华决心放手一搏，一场生命角逐开始了！为减少术中意外的风险，团队选择开腹手术，尽量缩短手术时间，通知麻醉科、手术室准备就位，联系监护室做好抢救预案，同时穿戴好N95口罩、面屏、双层手套、密闭防护服、无菌手术服，以最快速度将患者送入手术室……二级防护增加了手术操作的难度，在团队熟练默契的配合下，手术顺利进行。术中探查见胃窦部约1.5cm穿孔，可见胃液及食物残渣涌出，腹腔内污染严重，予以穿孔处缝合行修补治疗，同时大量生理盐水冲洗腹腔减轻污染。
术中探查见胃窦穿孔
蒋小华主任率团队进行手术
当关腹的最后一针落下时，监护仪仍迸发着有力的心跳声，所有人不禁欢呼：“我们赢了！”。在各方紧密的配合下，一个多小时后，张先生被安全送入监护室。目前，张先生已挺过手术关，脱离呼吸机，正逐渐康复中。手术结束已是凌晨4点半，防护服下被汗水浸透的医护人员终于长吁一口气。
又是24小时驻扎医院的一天！蒋小华表示：“团队成员有的参与外采任务，有的坚守救治一线，有时还要两者兼任，从4月1日至今，科室已连续救治多名合并复杂内科疾病的外科患者。急性阑尾炎行阑尾切除术24例，消化道穿孔手术11例，肠梗阻手术2例，消化道出血手术3例。”
（通讯员：戴文仪）
蒋小华主任二级防护下行急诊手术中
24小时驻扎医院，睡在办公室中