近日，我院心脏大血管外科忻元峰团队在心外科、心外监护室、麻醉科、护理等多学科团队全力配合下，成功完成首例心血管外科难度最高的手术之一的胸腹主动脉置换术，该手术被称为皇冠上的明珠，手术难度大、耗时长、风险高，国内可以开展的医疗中心屈指可数。
前不久，心脏大血管外科忻元峰医生接诊了一位“旧相识”38岁的侯先生。早在三年前，侯先生因急性主动脉夹层（Stanford A型）收治于我院心脏大血管外科，经两期手术侯先生顺利出院，但一直没有来院随访。直到三年后，侯先生再次找到忻元峰，原来因家庭经济原因，且第一次术后恢复也不错，侯先生就忽略了远端夹层的问题，直到经济条件好转才千里迢迢来到上海我院再次就诊。
入院后复查胸腹主动脉增强CT提示胸腹主动脉夹层动脉瘤（Crawford Ⅱ型），除了三年前的Bentall术后升主动脉近端形态满意，侯先生主动脉病变范围广泛，程度较重，夹层真假腔仿佛麻花一般扭曲在一起！累及到主动脉和各重要分支血管，包括肋间动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉等……对比三年前的影像，患者此次主动脉较三年前已经明显扩张了，最粗直径达6厘米！病情凶险，胸腹主动脉瘤就像人体内的一枚“定时炸弹”，随时有破裂可能，5年病死率超过95%！怎样用有限的费用，去解决所有的问题？考虑到患者年龄较轻，未来预期寿命还很长，最终决定实施胸腹主动脉置换术。与侯先生的家属充分沟通，讲明利害关系后，一向坚毅的老父亲握紧双手，声音微微哽咽，最后下定决心放手一搏：“上次是你们救了他的命，这次我们还是完全信任你们！我们就在东方手术！”
在收到患者这份沉甸甸的信任之后，心外科团队积极配合，认真评估患者的心功能、肺功能、肝肾功能、主动脉及各分支血管条件等，并邀请德达医院刘巍教授共同参与了术前评估，制定了手术方案。与此同时，为了降低术后截瘫风险，心外科团队主动与监护室、麻醉科沟通，提前准备脑脊液测压引流管，完善术中脑脊液测压和脑氧保护，并讨论术后监护重点、相关治疗措施和并发症处理。
细节决定成败，充分做好各项预案后，忻元峰团队吹响了“总攻”的号角。术中，除更换病变的胸腹主动脉外，还要重建肋间动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、左右肾动脉。既要保证每一针的吻合准确牢靠，又得争分夺秒提高速度，减少脏器缺血时间。除了对主刀医生的技术提出挑战外，手术团队和麻醉科、体外循环科的每一个配合细节也必须“无缝衔接”。经过12小时的手术，患者转入重症监护室。
在所有人的通力协作下，患者顺利度过出血关、感染关，泌尿系统、消化系统、脊髓灌注也逐步恢复，未发生术前预想的不良事件，术后第一天，侯先生成功脱离呼吸机，拔除气管插管；术后第四天转回普通病房。在完善相关术后评估后，侯先生于术后2周健康出院。（心脏大血管外科）