10月13日,东方医院在心脏医学部主任陈义汉院士、心脏结构病中心主任刘中民院长的组织领导下,心内科张奇教授携医院心外科、超声科、麻醉科团队与复旦大学附属中山医院周达新教授团队密切合作,成功完成浦东地区首例股静脉-房间隔入路经导管二尖瓣缘对缘修复手术。通过植入DragonFly二尖瓣瓣膜夹,使不能耐受外科开胸手术的二尖瓣重度反流患者得到有效的治疗,术后即刻反流显著减小,患者症状得到明显改善。
患者为76岁男性,因活动后胸闷加重就诊于东方医院心内科,门诊检查提示二尖瓣后叶脱垂(P1A1区)、二尖瓣重度反流,遂收入院进一步诊治。在完善的术前检查后,心内科张奇教授团队就病例资料与周达新教授、林逸贤教授、Scott教授团队进行了充分的讨论,同时也进行了院内多学科会诊,考虑到患者高龄、外科手术耐受性差、风险高,最终决定对患者进行股静脉-房间隔入路二尖瓣缘对缘修复术。
二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜,如同一扇门隔离左心房和左心室的血液。正常情况下二尖瓣的开放是单向的,确保血液从左心房流向左心室。但当二尖瓣出现关闭不全时,心脏收缩期血液将从左心室反流回左心房,从而导致一系列心脏的病理改变。二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病,活动后气促、气喘,夜间阵发性呼吸困难是其常见临床症状,若不及时干预,可导致心力衰竭。
二尖瓣反流的诊断主要通过心脏超声进行,并可确定患者病情的严重程度。程度较轻、症状稳定的患者可加强日常监测和定期随访,程度严重及症状不稳定的患者,需要进行外科手术或介入治疗干预。
介入治疗作为一种微创化治疗手段,近年来正逐渐应用于临床治疗二尖瓣反流。通常只需要体表静脉穿刺,用导管的方式将治疗器械送达心脏内部,进行二尖瓣修复。适用于高龄、既往有开胸手术病史、心功能差、合并多种脏器功能不全等无法耐受外科手术或外科手术高危的患者。
术中,在患者全麻后,选取右侧股静脉入路,在超声和x线引导下穿刺房间隔,放置输送系统,后续器械顺利到达病变的二尖瓣区域。在食道超声及DSA引导下,反复评估二尖瓣膜脱垂范围、反流程度及抓捕位置后,夹合器械进入左心室,最终一气呵成,成功在二尖瓣前后叶瓣叶脱垂最严重处夹合1枚DragonFly瓣膜夹,稳定了脱垂瓣叶。反流程度从术前的4+减少到术后的1+,跨二尖瓣平均压差2mmHg,左房压力等血流动力学指标改善明显。随后释放夹子,撤除输送系统,手术取得圆满成功。手术进行期间得到美国弗吉尼亚大学医学中心David Scott Lim教授团队及香港亚心医院林逸贤教授全程视频连线指导。术后2小时,患者苏醒拔管。第二天即下床活动,气促症状明显改善,顺利出院。
东方医院是杭州德晋医疗在全国范围内开展DragonFly经导管二尖瓣瓣膜夹系统多中心之一,目前正在进行患者招募。筛选后符合条件的患者将获得免费的治疗机会及全程的疾病管理服务。