6月14日，同济大学附属东方医院呼吸科李强主任接到江苏一位患者家属的求助电话，家属在电话里告知患者呼吸困难，辗转多家医院都不敢收入治疗，四处打听后获知李强教授是国内呼吸界顶尖级教授，所以电话里求助李强教授接手治疗，获知患者信息后，李强教授告知患者家属：同济大学附属东方医院呼吸科备好床位，让患者尽快赶过来治疗。
患者于6月14日13时24分赶到我院。通过询问病史了解到患者为77岁女性， 3月前无明显诱因出现咳嗽、活动后气促,平卧时气促，在江苏某医院查胸部CT提示“上段气管占位”, 行气管镜检查、取组织送病理，但未能明确诊断；后转至上海一家大型医院查胸部CT示“上段气管内占位” ，结合胸部增强CT及支气管镜检查提示“病变血供丰富、容易大出血、切除风险较高” ，故未切除。患者气促加重，在2019.06.13复查胸部CT“提示气管病变较前增大”。故患者四处打听，找到同济大学附属东方医院呼吸科李强教授。入院后我们立即给患者预约了胸部增强CT，CT提示气管内有两处病灶，而且气管重度狭窄，CT见下图：
图片1（治疗前）
图片2（治疗后）
通过增强CT了解病变血管的丰富程度以及气管狭窄程度，然后制定治疗方案及预防不良反应的措施。研究胸部CT及支气管镜下肿块的形态以及与肿块与支气管的关系后，我们初步判断患者肿块可能是两种病变，故分别取组织送检，病理结果提示气管内位置在上的病灶为血管瘤样息肉，位置在下的病灶为气管鳞癌。血管瘤样息肉经支气管镜下电圈套治疗后彻底治愈；患者13年前因食管癌曾行食管放疗，同时因患者为近8旬老人，与胸外科专家讨论治疗方案时一致认为不宜手术切除，最佳方案为支气管镜下治疗，患者气管鳞癌病灶深度<25px，最佳治疗方案为光动力治疗。在告知患者家属光动力治疗的利弊及征得患者家属同意后，我们开始给患者实施光动力治疗，见图3。
图3（光动力治疗中）
术后择期行气道清理，图4为术后72小时清理出的坏死肿瘤组织。
图4（清理的坏死的肿瘤组织）
因为是微创技术及无痛支气管镜，手术中患者无任何痛苦，只有术后当天晚上患者咳嗽较多，其余时间无明显痛苦，在李强教授，罗志兵副主任医师及张静住院医师的精心照顾下，术后6天复查胸部CT及支气管镜，气管内病灶完全消失，术后一周出院，出院时患者身体无明显不适、完全康复、对治疗效果非常满意，而且自患病至出院，患者本人一直不知道患有气管肿瘤，只知道经过治疗后气管疾病治疗好了，没有任何心理负担。
图5（出院时照片）
科普：光动力治疗是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤的一种新方法，目前已经被美国FDA批准用于非小细胞肺癌的治疗。注射光敏药物后，药物选择性的聚集在肿瘤组织中，用特定波长照射肿瘤部位，能使选择性聚焦在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光化学反应并杀死肿瘤组织。于与传统肿瘤治疗方法相比，光动力治疗的优势在于痛苦少、治疗时间短、副作用小。主要注意事项为光敏药物注射后，1周内避免室外活动及室内照明灯管≤60瓦，2周后可短时间室外活动，避免强光照射，3~4周逐步恢复正常户外活动。对于直径<25px的气管或支气管腔内病灶，光动力可达到治愈效果；对于更大直径的腔内肿瘤组织，光动力治疗可以达到缓解气道梗阻，改善呼吸困难的目的。
(通讯员: 呼吸内科 罗志兵)