你是否被高血压的问题困扰？
你是否因为血压高
而需要不间断地服药来控制病情？
你是否发现随着病程的发展
需要吃的降压药越来越多
血压却依旧居高不下？
如果您发现自己的血压存在着吃多种降压药都无法控制在140/90mmHg内的话，就需要及时注意，是否自己患上了“难治性高血压”？
那么，到底什么是“难治性高血压”？
【科普时间】
敲黑板：
难治性高血压，是指在生活方式调节的基础上，应用包括利尿剂在内的三种最佳剂量调整后的降压药物，血压仍不能控制140/90mmHg内，或者要用四种降压药物血压才能控制在140/90mmHg内。
难治性高血压占所有高血压的3%-30%，在肾脏科的高血压患者中高达50%以上，且显著增高冠心病、脑卒中、心力衰竭和终末期肾病的风险。
中、重度高血压的治疗，通常需要服用治疗药物，因此，患者在确诊并开始治疗之后，往往需要“与药物为伴”。而到了难治性高血压的程度，需要服用较多药物，导致患者从此戴上“药罐子”的帽子。
难治性高血压，真的要当一辈子的“药罐子”吗？
也许不用！
患者老杨是高血压的“老病号”，特别是最近两年，吃的药越来越多，血压却越来越高。这次住院前他每次需要服用的药物数量达到了惊人的15片之多。服用这么多降压药，血压仍然无法控制下来，并且时常会升高到200多。
一次大胆的尝试
针对患者情况，上海市东方医院心内科潘晔生副主任医师首先经过详细的检查，彻底排除了继发性高血压的各种可能原因。
他决定先优化调整各种强效降压药物联合治疗，包括：2片奥美沙坦，2片硝苯地平控释片，4片阿罗洛尔，6片盐酸可乐定，1片利尿剂。
一共15片药，却仍然无法将血压控制在140/90mmHg之内，而是波动在160-220/100-130mmHg。
针对这例真正的、顽固性的难治性高血压。他把困难汇报给心血管内科常务副主任杨兵教授，并提出经皮肾动脉消融去交感神经治疗的想法。
两位专家一起优化手术方案，采用最新标测技术锁定肾交感神经，结合三维标测实施精准消融。
外科手术介入内科治疗
2019年4月10日上午，上海市东方医院首台经皮肾动脉消融去交感神经术在北院导管室开始了。
手术首先需要在患者的大腿根部穿刺血管，完成肾动脉造影，然后用三维导航系统重建肾动脉解剖模型，运用最新标测技术锁定肾动脉交感神经分布区域，排除迷走神经分布区域，每侧肾动脉精准消融6-8个点。
患者术中持续监测血压，手术开始的血压为220/130mmHg，术后即刻血压就降到了200/110mmHg，术后2小时血压继续降低到了160/100mmHg，术后第二天血压居然下降到了140/90mmHg以下，杨教授和潘主任商量后决定减用降压药，术后第六天老杨出院时只服了1片降压药，血压稳定在150/90mmHg左右。
在术后1个多月的随访中，老杨每天只服1片药，血压一直稳定在140/90mmHg左右。从此，患者摘掉了“药罐子”的帽子。
交感神经定位技术
交感神经兴奋对心血管系统的作用是心跳加快、血压升高，而迷走神经则反之。
正常情况下，交感神经和迷走神经处于一种相对平衡的状态。但是有些患者长期交感神经亢奋，表现为血压升高、心慌、焦虑等，严重的可能导致各种心律失常以及心功能受损。
肾动脉是交感神经的重要分布区域，经皮肾动脉消融去交感神经术治疗高血压有近10年的经验。
随着新的交感神经定位技术的出现，手术的治疗瓶颈问题面临突破，杨兵教授相信，在不久的未来，这种手术将成为经典降压药物治疗的有效替代措施。
【科普时间】
敲黑板：
经皮肾动脉消融去交感神经术：肾脏交感神经过度激活，可导致肾脏分泌过多的肾素，引起血压增高。
上世纪中叶，就已经开始用外科手术切除的方法进行治疗，且疗效确切，但因并发症多和副作用大未能得以推广。
2009年澳大利亚学者首先开展了经皮肾动脉消融去交感神经术的探索，历经十年的研究，该领域争议和共识并存。
近两年随着器械和方法的更新，降压效果显著，有望成为难治性高血压和控制不佳高血压经典药物治疗的安全替代疗法。
划重点
手术或能代替药物
手术或能代替药物
手术或能代替药物
重要的事情说三遍！
这意味着，高血压患者，在未来有希望通过外科手术介入的方式，来治疗这一内科疾病，并或可从此摆脱服用大量药物的命运。
杨兵教授及其团队应用交感神经定位技术的微创手术成功，让我们看到了高血压治疗手术的新希望。
在未来，我们能够共同期待，交感神经定位技术在时间和经验的沉淀中不断成熟，造福更多高血压患者，让他们摆脱“药罐子”的帽子，享受光明而美好的人生。
杨兵 医学博士，教授，主任医师，博士生/硕士生导师
专家介绍：同济大学附属东方医院，心脏内科常务副主任，心律失常中心主任；中华医学会心电生理和起搏分会全国委员，国家卫健委心律失常介入培训导师
专业特长：擅长心律失常疾病的诊治，尤其在导管消融治疗各种快速性心律失常、起搏治疗心动过缓、CRT治疗心力衰竭、除颤器预防猝死和左心耳封堵预防卒中方面有很深造诣。擅长于致心律失常性心肌病、Brugada 综合征、QT间期延长综合征、儿茶酚胺敏感性室速和短QT综合征等遗传性心律失常的诊断和治疗。
门诊时间：
特需门诊：北院 周二上午
专家门诊：南院 周二下午
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