当一路鸣叫而来的救护车停在同济大学附属东方医院（以下简称“东方医院”）6号门口，早已拿着“溶栓专用箱”在此等候的医生护士立刻接过病床朝接诊室推去， 称重、给药…… 这一系列行云流水般的操作就是由东方医院脑卒中中心打造的中位数 28 分钟“急救闭环”，该项目荣获上海市第二批30 个“创新医疗服务品牌”称号。
该中心主任李刚教授说： “脑卒中并不可怕，耽误救治时间才是致命伤。自 2015 年以来，东方医院致力于打破 1 小时黄金救助（国际通行的最佳救助时间）定律。”
社区筛查：将防治关口前移
“医生在帮我做记忆力测试，我要好好回答。”浦东新区东明社区的夏阿姨所指的测试就是东方医院脑卒中中心于2015 年着手开展的“上海老年脑健康队列研究”中的认知障碍测评。
为何要在社区开展脑卒中筛查？中心副主任鲍欢介绍， 要缩短脑卒中的救治时间，最关键的就是将防治中心前移至社区，做好宣传、筛查，以及高危人群的转诊和保障工作。经过不断的努力，该中心已指导浦东新区 46 家社区卫生服务中心完成脑卒中社区筛查 10 万人次，筛出约 33000 名高危患者，这些资料已全部输入该中心的系统内。
120 急救：为生命搭起救援桥
“唐某某、女、43 岁，左侧肢体麻木、乏力 1.5 小时；血压130/90mmHg、血 糖 5.1mmol/L， 已送往东方医院南院急诊。” 对于这个由 120 急救中心杨思站医生在脑卒中抢救微信群里发来的信息，中心负责急诊溶栓质控的李颖医生连竖 3 个“赞”。“这个微信群里有我院医生、社区医生、120 急救医生等， 主要就是为了沟通患者的发病时间、预计到达时间、可能的溶栓禁忌证等信息。患者上了救护车，就意味着已经闯过了危险的发病环节，进入专业通道， 这就是脑卒中防治工作前置的成效。”
救护车上，接受过专项脑卒中课程培训的急救人员会初步判断患者是否为脑卒中，并与东方医院急诊无缝衔接。这样，医院就可针对病情协调急诊科、收费处、神经内科、影像科、检验科、药房等开启急诊溶栓速救模式。
院内救助：优化流程提效率
到了医院，一切就尽在掌握了。病患在优先登记基本信息后，电脑会立即弹出其在社区留下的基本资料，有了这些资料的加持，患者的各项检查都能一路绿灯，并快速进入急诊抢救室。在急诊抢救室，病人被推上地磅称重，一分钟不到就可进入溶栓用药程序。至此，医内所有流程的用时还不到26 分钟。
这一切是怎么做到的？东方医院内部的流程优化对提成救治效率有显著成效。“我们会定期申请一批溶栓药放在中心，而以前申请1 支溶栓药往往需要10 多分钟。”急诊护士长杨杏静介绍，“原先患者在入院后要经历的分诊、挂号、就诊、治疗，CT、心电图等检查，以及送急诊抢救室等多个流程，如今都集中到了一起，彼此间相距不过七八步。”
东方医院的护理队伍也在钻研病患的救治工作。病房护士长徐卓珺带领团队，根据脑卒中患者的特殊情况，探索出一套高效、优质的溶栓护理流程。她们开展的脑卒中早期床旁语言康复、吞咽康复、认知障碍筛查等工作，已成为其他医院竞相学习的榜样。
“ 目前，我们仍在优化程序，争取进一步压缩入院后的救助时间。”李刚补充说，“脑卒中急救国际通行的最佳救助时间是1 小时。而我院脑卒中中心的28 分钟救助模式证明，在不额外增加人力等成本的基础上，国内的急救模式也可达到世界先进水平。”
(通 讯 员 陈 健)
【附件】20190827上海大众卫生报寻医版(2)(1).pdf