支气管胸膜瘘(BPF)难题与挑战

发布日期:2019-07-22

    剧烈呛咳、大量恶臭脓血痰、胸腔插着引流管、提着装满恶臭脓液的引流瓶跑遍许多大医院、无人敢于收治;不是绝症,却比绝症还绝望——这是大多数支气管胸膜瘘(BPF)患者所承受的痛苦现实。BPF是肺部手术后的严重并发症,往往因其需多次反复处置易失败、预后差,临床上大都不愿涉足这个区域,更是肺外科难题。

    上海市东方医院吉安分院胸外科主任医师邹济华,创新性利用腹腔镜下微创游离带血管蒂大网膜修复支气管胸膜瘘,救治了来自省内外10余例支气管胸膜瘘患者,均取得满意效果。

前段时间,胸外科门诊又来了这样一位小伙子,他步履蹒跚的进入诊室,脱掉衣服的样子把在场的年轻医生都吓了一跳。他的右侧胸壁缺损了一个比拳头还大的洞,周围的胸廓塌陷,揭开包扎的敷料,可以直接看见胸腔里面裸露的组织和感染的支气管破口漏气,景象令人十分恐怖。

    小伙子是江西省吉安县人,两年前,他在外地一家知名医院做了肺叶切除手术,不料术后发生了支气管胸膜瘘,悲剧从此开始。小伙子提着胸腔引流瓶,到处求医,引流瓶里面每天都有大量脓液流出,不停的漏气,稍不注意脓液就会引起呛咳和肺部感染高烧。一年以后,无可奈何的他又接受了胸廓开窗造口手术,引流瓶是不用了,但胸壁缺损了一大块,左侧胸腔暴露在了外面,自己看了都害怕,每天换药将大团的纱布填塞到胸腔里,堵住漏气的支气管破口,一天不换就恶臭不堪。这样活着生不如死,可是跑遍各大医院,最后的结论都是:最佳的结果就是维持现状,再手术基本不可能。

    这可怎么办?小伙子四处打听,得知吉安东方医院胸外科邹济华副院长有BPF治疗的特色技术,于是就有了前面这一幕。

    由于感染和炎症,纤维板增生,瘘口无法直接修补,打胶和支架均不能有效根治。邹济华用腹腔镜微创技术将带血管蒂的大网膜转移到胸腔,然后用抗感染能力极佳的大网膜来修补瘘口。再辅助以肌瓣转移填塞空腔,皮瓣闭合缺损。手术很顺利,胸壁缺损被闭合,巨大空腔消失,瘘口被大网膜完全封闭,再没有呛咳和脓血痰了,呼吸顺畅了,恢复了胸廓完整性,小伙子一周后健康出院,从此过上了正常健康人的生活!

    上海市东方医院吉安分院心胸外科在邹济华副院长带领下,创新性利用微创手术治疗各型胸腔内瘘的方法,成功开展了支气管胸膜瘘、气管-食管瘘、气管-纵膈瘘、气管-胸膜瘘等高难度病症的外科治疗,不但造福了广大患者,并为解决这些胸外科难题提出了挑战性思路。



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(通讯员:叶亮,高绍满)