近期东方医院ICU收治了一名男性老年患者，因“间断性胸闷、腹痛2天”而急诊入院。患者胸闷，呈压迫感，伴间断性腹痛，呈胀痛样，休息后未见明显好转，伴恶心呕吐，先吐出食物样残渣，后吐出暗红色液体，伴头晕。在当地医院就诊给予胸腔闭式引流(细管)排气减压和抗感染治疗；后查全腹CT提示“胃肠道穿孔，炎性肠梗阻”和胸部CT提示“左侧气胸，左肺上叶占位；纵膈积气，胸壁、背部及颈根部软组织内积气；双肺肺气肿”。患方家属商量后转我院治疗。入院时该患者全身厥冷，口唇轻度紫绀，两肺呼吸音低，左肺尤为显著，双肺未闻及明显干湿性啰音；板状腹，可及压痛、反跳痛及肌紧张。ICU主管医生立即对该名患者进行吸氧、建立静脉通道；胸外科重新安置胸腔闭式引流；胃肠外科性诊断性腹腔穿刺术，抽出淡血性、混浊腹水150ml。经过4个小时的治疗和观察，患者诉口干明显，心慌。相比入院之时，该患者精神萎靡，痛苦面容，气稍促，心率较前加快，胸腔闭式引流器引流漏气显著。经ICU、胸外科、胃肠外科等综合会诊后诊断为“1) 呼吸衰竭: 左肺上叶鳞癌并左侧气胸、纵膈积气、皮下积气，双肺肺气肿；2) 脓毒症：腹腔感染(SOFA评分5分APACHE II评分10分)，急性肠梗阻”。病情十分危急。
我院胸外科主任陈国涵火速赶往ICU，第一时间查看患者后组织了急症讨论，邀请了胃肠外科、ICU等相关科室参加讨论。首先从影像学角度分析胸、腹部情况，考虑为肺癌所致肺破裂并张力性气胸、肠梗阻合并肠坏死可能性极大。现患者需要同时解决张力性气胸的病因和急性肠梗阻所致的感染性休克，手术指征非常明确，但是手术风险非常大，未知因素又多，在通往手术转运过程或者在手术台上均可能突然出现心跳、呼吸骤停；更何况患者术前肺功能差、麻醉风险极大，术中/术后亦可能出现心肺功能衰竭等可能，患者家属是否能够理解。然而患者的状态越来越差，命已危在旦夕，千钧一发之际陈国涵主任果断决定采取微创胸腔镜下急症手术(左肺上叶肿瘤切除术，同时解决气胸及其原因)；胃肠外科作了“剖腹探查术+小肠部分切除+回肠末端双腔造口+腹腔粘连松解术”(术后确诊为肠系膜血栓性肠坏死)；并做了手术方方面面的部署，包括由经验丰富的ICU主任亲自监护，由麻醉科主任做好手术的麻醉工作等等。
陈国涵主任带领的胸外科团队使用单孔胸腔镜手术，实施左肺上叶肿瘤切除术为患者急症实施，系对患者左侧张力性气胸的病因性治疗；并为腹部手术提供条件。胸/腹部手术同期进行并顺利完成，术后经过ICU团队的精心治疗，患者生命得以挽救。跨学科微创胸腔镜与开腹组合的手术方式对患者而言，已是尽可能将手术所带来的创伤降低了，为后期的康复打下了夯实的基础。东方胸外科主任陈国涵表示：我科将继续追寻着越小的创伤、越快的恢复，能够使得更多的患者受益。(胸外科：汪进益)