上海市东方医院神经内科团队应用Tubridge®治疗动脉瘤三例

患者，男，63y，因“颅内动脉瘤栓塞术后2年”入院。

现病史：患者于2018.06.24、2018.10.18共行两次动脉瘤拴塞术，本次为复查脑血管造影入院。入院后完善相关检查，予降血压、抗血小板、调脂稳定斑块、降糖、补充甲状腺激素等治疗，排除手术禁忌，行脑血管造影术，术顺，术中提示左侧颈内动脉C6段动脉瘤栓塞术后，瘤颈部分显影，考虑复发，加用阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗，拟行颅内动脉瘤血流导向装置植入术+颅内动脉瘤栓塞术。

左侧颈内动脉C6段复发动脉瘤

• 6F长鞘 COOK 90cm

• Navien5F 115cm

• Synchro2 200cm

• Tubridge® 4.0x30mm

患者平卧位，常规消毒铺巾，全麻后右侧股动脉穿刺置6F鞘，导丝导引5F椎动脉导管行左侧颈总动脉造影。造影示，左侧颈内动脉C6段动脉瘤栓塞术后，瘤颈部分显影。

▲瘤颈部分显影

测量动脉瘤远端血管直径为2.61mm，动脉瘤近端直径为4.49mm，支架长度约为22mm，根据远近端血管直径及支架短缩计算，拟选用Tubridge®4.0x30mm。

经Stiff导丝交换，更换6F90cm长鞘至左侧颈内动脉C1段，路图下，泥鳅导丝导引Navien导管至左侧颈内动脉C4段。

转至工作角度，路图下，T-Track导管内衬微导丝送至左侧大脑中动脉M1中段，沿微导丝送入4.0×30mm Tubridge®支架，定位准确后释放，复查造影疑似支架中远端打开欠佳。

▲术中支架打开良好

沿0.014inch微导丝送入3.5×9mm Gateway球囊于支架中远端并扩张。

▲支架打开较前无异

▲术后造影显示动脉瘤造影剂滞留明显

复查造影，支架打开较前无差异，支架内血流通畅，动脉瘤颈造影剂部分滞留，颅内血流无缺损。术毕拔管，穿刺点压迫止血，送监护室。

患者，女，64y，因“查体发现右侧颈内动脉C4段动脉瘤”收治入院。

现病史：患者10余天前于外院检查发现右侧颈内动脉眼段动脉瘤。当时行CTA检查提示“右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。”患者无肢体乏力，无头晕、头痛，无视物旋转，无视物成双，无肢体麻木，无吞咽困难及饮水呛咳。此次为行脑血管造影入院，门诊拟“颈内动脉瘤”收治入院。

右侧颈内动脉C4段动脉瘤

• 6F长鞘 COOK 90cm

• 5Fguiding 100cm

• Navien6F 115cm

• Synchro2 200cm

• Tubridge® 3.5x35mm

▲显示右侧颈内动脉C4段动脉瘤

测量显示动脉瘤远端血管直径为3.31mm，动脉瘤近端直径为3.45mm，瘤颈长度8.6mm，根据远近端血管直径及支架短缩计算拟选用Tubridge® 3.5x35mm。

患者平卧位，全麻后，常规消毒铺巾，双侧股动脉穿刺置鞘，泥鳅导丝导引椎动脉导管行右侧颈内动脉造影，同上次造影无明显变化。经家属知情同意，行右侧颈内动脉C4段动脉瘤血流导向装置植入术+颅内动脉瘤栓塞术。

通过右侧股动脉鞘，经Stiff交换下椎动脉导管，更换6F Navien导管至右侧颈内动脉C3段，转至工作角度，路图下，微导丝导引T-TRACK 微导管至右侧大脑中动脉M1段，经微导管导入3.5×35mm Tubridge®支架。

经左侧股动脉鞘，泥鳅导丝导引5F guiding至右侧颈内动脉C1末端，微导丝导引弹簧圈微导管顺利抵至动脉瘤瘤腔。

▲支架打开贴壁良好

支架顺利打开。在支架辅助下，经微导管弹簧圈填塞动脉瘤，动脉瘤填塞顺利。

▲造影剂滞留明显

复查造影，Tubridge®支架贴壁良好，支架内血流通畅，动脉瘤处已可见造影剂滞留，颅内血管未见缺失，未见造影剂外溢。术毕拔管，穿刺点压迫止血，患者安返病房。

• 对于海绵窦大型动脉瘤，血流导向装置有其他治疗方案无可比拟的优势，疏松填塞弹簧圈有助于动脉瘤愈合。

• Tubridge®支架操作释放简单，支架打开和贴壁的能力强，尾端需要减张释放。

患者，女，53y，因“动脉瘤栓塞术后1年余，复查造影”入院”。

右侧大脑中动脉A2段复发动脉瘤

• 6F长鞘 COOK 90cm

• 5Fguiding 100cm

• Navien5F 115cm

• Synchro2 200cm

• Tubridge® 2.5x20mm

患者平卧位，常规消毒铺巾，全麻后右侧股动脉穿刺置6F动脉短鞘，泥鳅导丝导引椎动脉管行左侧颈总动脉正侧位及三维造影，所见右侧大脑前动脉A2段动脉瘤体内弹簧圈形态松散、不规则，瘤颈膨出大小约3.5mm×3.5mm。

▲术前造影显示动脉瘤明显复发

测量显示动脉瘤远端血管直径为1.71mm，动脉瘤近端血管直径为2.1mm，长度约为16mm，根据远近端血管直径及支架短缩计算，拟选用Tubridge®2.5x20mm。

遂行右侧大脑前动脉动脉瘤栓塞术及血流导向装置植入术：转至工作角度，路图下，Stiff导丝交换下椎动脉导管及动脉短鞘，交换上6F 90cm金属长鞘至左侧颈总动脉末端支撑，泥鳅导丝导引Navien导管至左侧大脑前动脉A1段支撑，0.014inch微导丝导引Echelon 10弹簧圈微导管到位，行动脉瘤瘤颈及部分瘤体填塞，后以微导丝交换下弹簧圈微导管，交换上血流导向装置T-track微导管至右侧大脑前动脉A2远端后撤出微导丝，沿微导管送入2.5mm×20mm Tubridge®血流导向装置，定位准确后成功释放，继之以微导丝辅助其完全打开。

▲支架打开良好

▲动脉瘤完全不显影

复查造影，动脉瘤内未见造影剂外溢，支架贴壁良好，支架内血流通畅，未见颅内血流缺失，脑实质染色均匀，静脉期回流畅。术中应用替罗非班等药物。术毕拔管，穿刺点压迫止血，患者安返病房。

• 对于Willis环远端复发动脉瘤，不涉及分支，血流导向装置是一个很好的选择。在术前评估阶段一定要多次、多角度观察病变部位，血管直径和病变长度测量准确，选择合适的支架型号。

• 对于Willis环远端复发动脉瘤，Tubridge®可以采取原位释放技术，操作简单，安全有效。

李刚

• 教授，主任医师，博士研究生导师

• 同济大学附属东方医院神经内科主任、脑卒中中心主任

• 毕业于复旦大学（PhD）、德国马尔堡大学（MD），麻省总院临床访问学者

• 中华医学会神经内科分会脑血管专业组委

• 中国卒中学会青年理事会常务理事等学术职务

• 主要从事脑血管病院前院内急救及认知功能障碍的临床与基础研究

肖亚平

• 上海东方医院神经内科主治医师，医学硕士研究生，毕业于同济大学医学院
  

• 上海市中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员

• 上海市医学会神经内科专科分会第十届委员会脑血管病学组组员
  

• 专注于脑血管病诊治，擅长颅颈部血管狭窄支架植入术，急性脑梗死颅内动脉开通术 ，颅内动脉瘤栓塞术等介入手术，独立完成各类脑血管介入治疗病例超700例

申浩

• 主治医师，急性卒中团队成员，讲师

• 同济大学附属上海东方医院南院神经内科脑卒中中心

• 毕业于上海第二军医大学神经内科硕士；南京军区南京总院进修学习缺血性脑血管疾病的介入手术治疗技术；发表医学论文5篇；目前专注于急性脑梗死的早期救治（静脉溶栓，动脉取栓等），以及慢性缺血性脑血管疾病的介入手术治疗

上海市东方医院脑血管病中心

上海市东方医院（同济大学附属东方医院）脑血管病中心，是以神经内科为龙头的专病诊疗中心，是上海市脑卒中临床救治市级中心，中国卒中中心联盟单位，医院重点扶持学科，同时也是同济大学干细胞临床转化研究重要基地。该中心承担各类脑血管病的全面诊治、神经康复、各种原因所致的认知功能障碍以及各类神经疾病的规范化治疗。在脑血管病的急救方面较为突出，与浦东新区医疗急救中心（120）协作，开展“卒中院前院内一体化服务和超早期的溶栓治疗”。2015年在上海市“急性脑血管病的综合性治疗”排名中获得A类，静脉溶栓数量和质量在上海名列前茅，在脑血管病社区高危因素筛查、院前急救、院内急诊以及卒中病房诊疗方面均有特色。

脑血管病中心拥有一只技术全面的团队，其中博士9人，硕士10人。主任医师2名，副主任医师5名。科室拥有普通病房55张，重症监护病房4张。开设神经内科急诊、普通门诊、专病门诊、专家门诊。依托医院高精尖影响检查设备，如3.0MRI、320排螺旋CT、以及科室颈动脉超声、经颅彩色多普勒仪（TCD）等，能为脑血管患者提供全方位的诊疗。近3年来，中心先后承担国家科技部重点专项、国家自然科学基金、教育部、上海市科委、同济大学及浦东新区等各级课题近20项，发表论文50余篇。作为一个年轻的科室，该中心在脑血管病的基础研究、转化医学、临床研究等多方面工作取得了同行公认的进步。