日前，同济大学附属东方医院肝胆胰外科收治了一位黄疸高热患者，最终确诊却是一种极为罕见胆管肿瘤。令人感叹的是，团队在整个确诊过程中堪称“抽丝剥茧”，多项影像学检查及实验室检验结果都只提示炎症，确定肿瘤的关键，是在胆汁中发现癌细胞！
判断难、决策难、手术难……整个诊疗过程“过五关斩六将”，在东方医院肝胆胰外科王敬晗团队的反复推演、执着坚持下，手术非常成功，患者目前已顺利出院。
“抽丝剥茧”的确诊过程：在胆汁中发现癌细胞
家住江苏的老张今年70岁，平时身体不错的他，近日却得了一种“怪病”，整个人皮肤越来越黄，食欲不振，小便颜色更变成了棕红色。
“起初并没有注意，直到在当地医院查了肝功能发现总胆红素和胆汁酸水平明显异常才意识到自己的病情严重和复杂。”据老张回忆，他被当地医院诊断为胆管炎进行治疗后，病情非但没有缓解，反而皮肤越来越黄。
老张的就医路几度坎坷。求医心切的老张和家人立即决定来沪就医。在上海各大医院医生们给出了“自身免疫性胆管炎”“硬化性胆管炎”等不同诊断。但在多种药物治疗后，老张的病情非但没有好转，反而愈发严重。
机缘巧合下，焦急的老张在问诊平台上找到了同济大学附属东方医院胆道肿瘤专家王敬晗主任。王敬晗主任看过老张的病史资料后，根据经验判断，高度怀疑其患的是硬化性胆管炎背景下的胆管恶性肿瘤！
但是如何论证怀疑，并不是一件容易的事。原来，老张出现黄疸后，腹部增强CT和磁共振均提示胆管树全程增厚，不是非常典型的胆管癌表现。而此前的PET-MR、超声胃镜检查都提示炎症可能性大。
诊断又进入了尴尬境地！“这是一种罕见的肿瘤，术前确诊极其困难，易被当作单纯硬化性胆管炎进行治疗。”王敬晗说：“这种肿瘤非常罕见，相关文献报道也并不多，可借鉴的资料较少。”
抱着必须确保诊断准确才能进行下一步诊疗的信念，王敬晗第一时间与他的导师、国内著名胆道外科专家姜小清教授联系。鉴于老张黄疸不断加重，并伴有反复高热，姜小清教授同意了他的想法：“行PTBD降低黄疸水平，并行胆汁脱落细胞检查！”
拨开云雾！最终，在老张的胆汁中找到了异型细胞，也就是癌细胞。
决策难、操作难：“五切三吻”出转机
诊断搞清楚了，手术方案的制定却让团队犯了难。肝脏增强CT显示，老张的肝门部胆管、胆总管中下段动脉期上全部强化，这就提示老张的肝门部胆管和胆总管可能都是肿瘤！
肝门部胆管癌根治术是肝胆胰外科最具有挑战的手术之一。肝门部胆管肿瘤好比是“长在门框上”的肿瘤，肿瘤周围的血管会随着肝门部逐渐延伸向四周发展，而老张的肝门部胆管肿瘤沿着胆管已经长到了胆管的中下段，这就需要行肝门部胆管癌根治术联合胰十二指肠切除术，进一步加重了手术难度。
“手术过程瞬息万变，很多决策要在手术台上一边手术一边做出。”王敬晗对手术方案几度推演，另一方面，胰十二指肠切除术也是腹部比较复杂的手术，手术步骤多，牵涉到消化道的多个重建。
两个大手术放在一起做，先做哪一个手术更有利？这需要非常丰富的经验来正确决策。
经过充分的术前评估，在与患者家属的沟通后，王敬晗团队最终确定了这个名称非常长的手术方案——“左半肝、左尾叶、胆囊及肝外胆管、胰十二指肠切除+肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结清扫+胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合”。
术中，为避免因损伤肿瘤周边的动脉血管而导致大出血的情况，团队在狭小的区域内谨慎操作，不断排查。手术历经6小时，王敬晗团队在不损伤老张的动脉、静脉血管的前提下顺利切除了被肿瘤侵犯的部分肝、胰腺头部、远端胃等5个器官，并做了3处器官吻合。“患者的胆管肿瘤已完整切除，手术成功了！”王敬晗激动地说。
术后老张恢复良好，无任何并发症，2天转出ICU，4天下床活动，12天顺利出院！“病重巧遇贵人，贵人妙手回春！感谢王主任和团队对我的救治！”在老张出院时，他和家人递上了一封真挚的手写感谢信。
虽然病例本身是罕见案例，但王敬晗认为对“不明原因的黄疸、发热”的提醒非常重要。“胆管肿瘤早期诊断困难，它的出现没有任何征兆且影像学特征不明显，通过基础检查难以判断，一般临床上发现都是中晚期，但80%以上的确诊胆管癌的病人都会出现黄疸现象。”他提醒，如果在日常生活出现不明原因的黄疸、发热，要及时到正规大医院进行就诊，尽早完善相关检查，明确病因和诊断。”
相关链接：
新民晚报
黄疸高热 “真凶”竟是癌细胞！东方医院团队“抽丝剥茧” 确诊罕见胆管肿瘤
https://wap.xinmin.cn/content/32429008.html
文汇app
在胆汁中发现癌细胞！7旬老伯黄疸高热久治不愈，竟患罕见胆管肿瘤
http://wenhui.whb.cn/zhuzhanapp/yiliao/20230717/530807.html?timestamp=1689669432405
中国新闻网
上海专家“抽丝剥茧” 在胆汁中发现癌细胞 罕见胆管肿瘤患者终获救
https://m.chinanews.com/wap/detail/chs/zw/10044472.shtml
学习强国
【医声医事】黄疸高热 “真凶”竟是癌细胞！东方医院团队“抽丝剥茧” 确诊罕见胆管肿瘤
https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=9201279607301493883&t=1689572433396&showmenu=false&cdn=https%3A%2F%2Fregion-shanghai-resource&study_style_id=feeds_opaque&source=share&share_to=wx_single&item_id=9201279607301493883&ref_read_id=5b4802de-261a-4829-bc06-8d92d9ada13a_1689590391472
上海广播电台-话匣子
东方医院团队“抽丝剥茧” 在胆汁中发现癌细胞，黄疸高热“真凶”竟是罕见胆管肿瘤
http://fro.news1296.com/#/article?key=eyJjb250ZW50SWQiOiIxODc3NzAiLCJtdXVpZCI6IjdBMkVFMjFGLUQxRUQtNDg4NS04RDlGLTUxOUVCOTVBRjZGRCIsImNvbW1lbnRfaGlkZSI6IjEifQ==
东方网
成功治疗罕见胆管肿瘤！上海医生“抽丝剥茧” 在胆汁中发现癌细胞
https://j.021east.com/p/1689600374046123
上海科技报
东方医院团队“抽丝剥茧” 在胆汁中发现癌细胞 成功治疗罕见胆管肿瘤
https://www.shkjb.com/content.html?id=229002
浦东发布
突破技术难题！东方医院肝胆胰外科完成一例超高难度手术
https://mp.weixin.qq.com/s/UAZbpHMk2iyKa0fx5Ux8zQ