近日，上海市东方医院心内、心外科团队共同完成一例经心尖入径一站式二尖瓣夹合+主动脉瓣置换手术。该手术类型在全国范围也仅有少数医院完成，开展此例手术的东方医院也是上海地区继中山医院后的第二家医院，成为浦东首例。那么，此类手术创新优势在哪？又适应什么样的临床患者群体呢？
“自己也增加点锻炼，稍微走走，不要天天躺着……”今年82岁高龄的赵老伯完成最后检查评估后即将出院。从实施手术至出院，仅一周时间，如果采用传统的手术方案，这一周时间都不够解决其心脏的一个问题。
有着10年房颤病史，以及高血压、糖尿病等慢性病史的赵老伯去年出现胸闷气急、夜间不能平卧等症状，后经心脏彩超发现，其心脏二尖瓣重度关闭不全、主动脉瓣中度关闭不全、三尖瓣中重度关闭不全，肺动脉高压，这意味着年迈的老伯关乎心脏泵血的“开关阀门”出现三个反流，心功能严重受损。
“之前有时候喘不上气，感觉闷，做好手术以后没什么感觉了。”赵老伯告诉记者。
接诊赵老伯的医生是东方医院心脏大血管外科行政副主任刘俊，他说：“患者心脏二尖瓣重度反流，反流面积达12到15平方厘米，像这一类病人在过去只有一种办法，就是开胸开刀，在体外循环下心脏停跳，换两个瓣膜或者换一个修一个，但这样的手术方案对于一位82岁高龄患者而言，创伤太大。”
二尖瓣反流与主动脉反流为常见的心脏瓣膜疾病，严重影响患者心脏泵血能力、生活质量及生存预期，若两种瓣膜疾病共存，患者危险加大。针对此类疾病的常规外科手术创伤大，患者术后愈合周期长。为此，东方医院心脏中心平台，首次尝试心内、心外科联合超声、麻醉等科室，在复合手术室通过肋间3-4厘米小切口，从心尖途径介入，同时为患者完成二尖瓣夹合+主动脉瓣置换治疗手术，一站式解决患者心脏的二个重要瓣膜问题，实现术后预期。
东方医院心血管内科常务副主任张奇介绍：“同一台手术里把几个瓣膜同时修复好，而且采用创伤小的方式，这对患者获益最大，恢复也最快。术前的评估是非常重要的，我们知道了这个手术在技术层面是可行的。更重要的是心内外科能在同一战线上为病人考虑，这是一个非常重要的共识。”
数据显示，中国35岁以上人口中，中度到重度的二尖瓣反流患病率从2017年1.31%增加到2021年1.37%；主动脉瓣反流发病率则为4.9%，40-60岁阶段是重度发病高峰。同时随着中国老龄化结构发展，老年性心脏瓣膜损耗情况越来越多见，因此该类疾病的临床治疗需求也在逐年递增。
近2年临床研究表明，二尖瓣夹合介入治疗手段成为“创新性瓣膜疾病”治疗新技术，与此同时心内心外科相兼容的联合治疗模式正成为让该类患者群体获益的新趋势。
刘俊医生说：“二尖瓣夹合手术的适应症是比较广的，一类是外科手术高风险的病人，因为他不能耐受常规的体外循环手术；另外一类是一些继发性二尖瓣不全患者。”
张奇医生向记者补充介绍道：“每年全中国范围内有十几万二尖瓣大量反流的患者是需要治疗的，但一定程度上基于对常规外科手术的恐惧，有一部分病人都是治疗滞后或者拒绝治疗的，将来这种微创技术能够推广的话能让这部分患者增进治疗意愿。同时针对该治疗的器械费用也有很好的国家医保政策保障。”
相关链接：
浦东发布
浦东首例！东方医院心内外科联合完成心脏瓣膜疾病手术
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浦东电视台-浦东新闻
视频 | 东方医院：为危重冠心病患者成功实施手术
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