“母亲今年已有98岁高龄，感谢贵院医生为老人进行髋部骨折手术，给老人带来了重生的奇迹！”近日，南院麻醉科和创伤外科收到了一封真挚的感谢信。来送感谢信的是一群七旬老人，而感谢信中被赋予“新生”的患者，则是他们年近百岁的母亲。
九旬老人髋部骨折，手术治疗还是保守治疗？
某日下午，98岁的王奶奶在家中行走时不慎跌倒，当即感到髋部剧烈疼痛，左下肢难以活动。家属在接到王奶奶消息后立刻呼叫了120救护车，选择至我院南院创伤外科就诊。
患者到院后，南院急诊科医务人员迅速为其行辅助检查，患者被明确诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折和左耻骨下支骨折，遂立即为患者办理住院。经过南院创伤外科汪方主任及其团队的评估，为患者进行手术无疑是目前最好的治疗方式，然而，一系列的检查报告结果显示，王奶奶的各项指标均出现不同程度的异常，考虑到患者的年龄过大，身体基础条件又差，患者家属在手术治疗和保守治疗中难作决定。慢性肺炎、双侧胸腔积液、支气管扩张、心脏射血分数36%……随着时间的流逝，患者的情况也不容乐观。
在汪方主任与患者家属沟通过后，他当即拍板，要通过手术来解决患者的困难！汪方主任立刻邀请南院麻醉科杨隆秋主任来共同会诊，以寻求更好、更安全的解决方案。
突破麻醉困境，变更麻醉方式
房性早搏、左室各节段整体运动减低、三尖瓣中量反流、左室射血分数36%、高龄、肺功能差……杨隆秋主任在查看患者及检查结果后苦笑道：“老汪，你可真是给我整了个大活啊！”原来，此类手术通常多采用全身麻醉（简称“全麻”）或椎管内麻醉（俗称“半麻”）两种麻醉方式。虽然全麻更有利于控制气道，但是因为王奶奶心肺功能差，可能难以耐受麻醉药物的打击，不仅手术风险大，术后患者恢复也同样艰难；而“半麻”对于王奶奶来说相对影响较小，但是高龄患者往往存在韧带钙化、骨质增生情况，并且目前的骨折情况使得王奶奶很难配合摆出“半麻”操作时所需要的体位，无形之中又增加了麻醉风险。
经过杨隆秋主任与南院麻醉科团队的严谨讨论，最终决定选择在超声实时引导下行椎管内麻醉，即“半麻”。
正当一切手术安排都在顺利进行时，“意外”又出现了！
当杨隆秋主任在超声引导下为患者行椎管内穿刺时发现，王奶奶的腰椎韧带钙化和骨质增生情况比想象的还要严重，即使是在超声引导的前提下，椎管内穿刺针仍旧很难置入。经过一番探讨，杨隆秋主任决定为患者实施改良腰骶丛神经阻滞麻醉，这样一方面可以更加安全、有效地为患者进行穿刺操作，另一方面能够实现对患者整体情况影响较小的同时满足手术需求。在麻醉科赵宇鹏副主任医师和沈隽主任医师的协助下，杨隆秋主任开始为患者施行麻醉：在超声引导下确定患者3个腰椎节段的横突，分别注入0.375%罗哌卡因5ml，接着滑动超声探头，找到患者骶丛所在位置，在神经刺激仪的辅助下，注入0.375%罗哌卡因15ml。注药5分钟后，患者即无明显疼痛，麻醉效果满意。
微创小切口，13分钟完成髋骨骨折手术
“患者麻醉成功，可以开始手术。”杨隆秋主任说。另一边，汪方主任和南院创伤外科团队即刻紧锣密鼓地为患者进行了左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。术中，汪方主任通过牵引架及手法旋转，快速将患者髋部骨折部分完成复位，随后上台定位、划皮、插入髓内钉……整个手术行云流水，在南院创伤外科团队和南院麻醉团队的紧密协作下，王奶奶的髋骨骨折手术仅用13分钟便顺利完成，整个手术过程中，王奶奶的生命体征平稳，无任何不适感。
王奶奶被安全的推出了手术室，门外的家属们急忙凑上前来，“患者的手术很成功！”汪方主任说。至此，患者家属悬着的心也终于放下了。
术后，王奶奶的髋部仅余留两道3cm长的伤口，并经过数日的调理，其状态也渐渐恢复。（南院麻醉科）
