身高130厘米，体重仅31公斤，后背的脊柱弯成“S”型……张女士（化名）患有严重脊柱侧弯已有40余年，近日，她因胆囊结石合并急性胆囊炎、急性胰腺炎被送到当地医院就诊。本应在当地医院行胆囊切除术解除胆绞痛的张女士，却意外被告知因麻醉风险大，建议其转诊治疗。在多方打听下，患者及家属来到我院就诊，在麻醉科姚俊岩主任团队的全力保障下，胆石病中心黄安华副主任医师团队为张女士成功进行了手术。
“医生，您看我母亲这种情况能进行手术治疗吗？我们老家医院不敢给她做麻醉，母亲又疼的厉害，你们可一定要能做啊！”张女士女儿说。
黄安华副主任医师在详细了解张女士的情况后，认为手术是解决患者问题的首选，但因其存在严重脊柱侧弯、“S”畸形等客观因素，在实施手术麻醉时，患者很有可能会出现因困难气道导致的缺氧及围术期一系列呼吸循环功能的紊乱的情况，遂即联系我院麻醉科姚俊岩主任进行麻醉前的评估和会诊。
姚俊岩主任仔细追问了张女士的既往病史，并从中得知她在40年前有过脊柱外伤的经历，因未及时进行治疗，导致其脊柱发生严重侧弯畸形、胸腔变形严重。“这种情况下，若贸然进行全身麻醉，则可能有因插管失败导致缺氧甚至呼吸心跳骤停的风险。”姚俊岩主任说。虽然麻醉难度大、风险高，但她还是决定接受挑战。
说干就干！麻醉团队在术前评估时发现：该患者由于脊柱双径向畸形，导致重度混合性通气功能障碍，加上其刚刚罹患胰腺炎，电解质和肝功能均有异常，在此情况下，张女士身体虚弱的甚至无法爬上一层楼梯。而后姚俊岩主任为患者和家属仔细分析了术中麻醉和手术可能存在的风险，并针对该患者围术期存在的困难气道风险以及循环和呼吸管理困难等问题，为患者制定了详细的术前准备方案：先调整好患者的肝功能和电解质，待胰腺炎有所缓解之后进行全面的术前评估，以制定详细的麻醉和围术期管理方案。
3周后，张女士的身体状态已调整至可以进行手术的程度，姚俊岩主任带领麻醉团队针对该患者组织了术前讨论，并制定了详细、周密的麻醉计划：做好充分的插管前准备，保留患者自主呼吸实施慢诱导气管插管，避免由非紧急气道变成紧急气道。同时，术中采用肺保护性通气策略，严密监测呼吸和循环，保障患者安全。
手术当天，麻醉团队按既定方案为患者实施了精准麻醉。麻醉团队首先为患者进行了充分的口咽部表面麻醉，继而静脉缓慢使用小剂量舒芬太尼、右美托咪定等镇静镇痛药物进行诱导，在保留患者自主呼吸状态下，确保无面罩通气困难后，姚俊岩主任为患者行经口置入可视喉镜并顺利插入气管导管。患者全程生命体征平稳，闯过了诱导和建立气道的第一道难关。紧接着，麻醉医生通过肺保护性通气策略、根据实时监测的动脉血压、血气分析及时调整麻醉策略等综合措施，顺利保障患者扛过了二氧化碳气腹对本就不佳的呼吸功能和循环功能的不利影响。
在麻醉科团队的全面保障下，黄安华副主任医师带领外科团队为患者顺利完成了腹腔镜下胆囊切除术。患者在转运到麻醉复苏室后很快苏醒，经过保温护理、严密呼吸、循环监测及精准完善的术后镇痛后，张女士被安全转入普通病房。在全体医护团队的精心诊治下，患者彻底摆脱了胆绞痛的困扰，恢复良好并顺利出院。（麻醉科 孔佳）
