沈先生59岁，既往接受过冠状动脉支架以及外科搭桥手术，2019年4月因活动后胸闷加重入院，造影检查发现其原先植入过支架的回旋支血管发生支架内完全闭塞，而且供应回旋支的静脉桥血管也已完全闭塞。在初次对其他冠脉病变进行干预、顺利出院休养一个月多后，东方医院心脏内科冠心病诊治中心主任张奇尝试为患者开通回旋支闭塞支架，导丝通过闭塞段到达远端血管之后应用了各种常规方法均无法通过球囊等后续治疗器械，无奈宣告针对这一病变的治疗失败。患者的既往资料表明这一闭塞的回旋支血管支配着大片心肌区域，开通这一血管对改善心脏供血及预后具有重要意义，这一次的治疗失败也成了患者、家属、以及张奇主任的一个心病。
经过充分的准备和沟通，在2019年7月13日“CHIP-CC上海站”暨“东方CHIP示教课程”活动上，张奇主任团队应用准分子激光冠脉内斑块消蚀（ELCA）技术，成功开通了这一闭塞了十几年的回旋支血管，并在血管内超声（IVUS）的指导下、应用药物洗脱球囊对这一已经植入过支架的回旋支血管成功进行了血运重建治疗。术后患者恢复良好，2天后出院。在重给患者希望的同时，此例手术的开展也填补了本市ELCA在治疗支架内完全闭塞的项目空白。东方医院也成为了上海及全国少数能开展这一技术的医院之一。
ELCA设备 张奇主任进行手术操作
激光导管顺利通过支架内闭塞，IVUS指导下应用药物球囊对血管进行血运重建，即刻效果良好
张奇主任介绍，准分子激光是一类脉冲气体激光，混合惰性气体与卤素元素（如XeCl）作为活性介质以产生短波长、高能量的紫外线（UV）脉冲光源。ELCA由三种不同机制介导：光化学效应、光热效应以及光机械效应，即紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键（光化学效应），这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应），这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应），释放的碎片直径小于10um，它们可被网状内皮系统吸收从而避免微血管的阻塞。
与既往设备相比，当代ELCA技术使用了更短波长的紫外线光源，更细的导管设计以及脉冲式发射的冷光源，其有效性、安全性明显提高，这一技术在治疗冠脉严重钙化、支架内完全闭塞、静脉桥血管、血栓性病变等方面的有效性和安全性已在国外临床应用中得到验证。近年来，此项技术重新引入中国，逐渐在国内各大医院进入临床应用，也为心血管介入医生进行复杂冠状动脉介入治疗提供了新的手段。
随着这一技术的开展，东方医院冠心病诊治中心又多了一个“新成员”，这一“新武器”的应用将有助于医生解决更多的冠脉复杂病变，让更多患者“绝处逢生”。
张奇
医学博士，主任医师，教授，博士生导师
心内科常务副主任，冠心病诊疗中心主任
中华医学会心血管病学分会 青年委员
上海市医学会心血管病专科分会 委员
上海市医师协会心血管内科医师分会 委员
中国医师协会心血管病分会血栓学组 委员
中国医师协会介入医师分会心脏介入专业委员会 委员
国家心血管病专业质控中心专家委员会冠心病专家工作组 专家
全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（冠心病介入） 导师
毕业于上海交通大学医学院，在美国德克萨斯心脏研究所完成研究培训。专注于心血管疾病介入性诊治工作，擅长高危、复杂冠心病患者的介入治疗及心肌梗死综合防治。以第一作者发表学术论著70余篇，其中SCI收录30余篇。以第一责任人承担国自然课题3项，历年获得上海市科技进步奖、国家科技进步奖等奖项。
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