日前，我院胸外科运用胸腔镜技术，成功切除了一例巨大纵隔肿瘤，患者术后康复良好，已顺利出院。
据了解，患者林先生今年55岁，因发现后纵膈肿瘤而就诊于我院。阅片提示肿瘤与食管、心脏大血管、脊柱毗邻，术中稍有不慎会发生大出血，以往此类手术通过开胸大切口才能完成。该患者2015年体检胸部CT发现食管中下段占位，大小为5.0×75px；长期以来无不适症状，结合临床考虑食管平滑肌瘤可能。由于患者本人惧怕手术一直未接受治疗。今年1月起患者间歇性出现轻微的吞咽困难，此后逐渐加重，3月查胸部CT提示食管中下段见软组织肿块，肿块增大为6.0×90px，局部管腔明显狭窄呈新月形。
据胸外科主任陈国涵介绍，肿瘤位于后纵膈是微创胸腔镜手术的“相对禁区”。由于肿瘤毗邻脊柱、心包及其内心脏大血管、食管、气管等纵膈器官，手术难度极大，极有可能出现两种情况：一是探查发现肿瘤广泛侵犯无法完整切除，行姑息切除后终止手术；二是术中游离肿瘤过程中发生难以控制的大出血。患者林先生的思想顾虑非常重，十分惧怕手术。陈国涵主任表示“为了治病挽救生命，再难、再有风险，我们也必须做这个手术”。因此，胸外科召开病情讨论会，详尽分析了术前、术中以及术后患者有可能出现的状况，充分评估突发情况、应对预案以及可行的手术方案，与患者沟通后决定为其实施微创胸腔镜手术治疗。于患者右侧第五肋间作3.5cm小切口进胸，但术中的具体情况比预想中的更复杂，腔镜下探查证实肿块位于中下段食管，质硬且有完整包膜，实际大小约8.0×100px，肿瘤与食管管壁无明显分界(系起源于食管肌层)。因完整剥离瘤体并保留食管十分困难，肿瘤后壁紧贴胸椎，与食管、气管相邻，且视野受到病灶及其前方的心包心脏大血管遮挡，巨大的瘤体导致胸腔内手术操作空间局限，暴露艰难，加大了手术难度；同时需考虑肿瘤切除的完整性，避免肿瘤播撒及影响病理诊断；术中游离非常困难，很容易误伤血管导致大出血而危及生命；手术风险很高，要求术中操作十分精准。此外，肿瘤长期压迫食管，需做好同时切除食管和消化道重建的可能。在以陈国涵主任为主的胸外科团队精准成功地在胸腔镜下“微创”完整的切除了肿瘤；术后石蜡病理证实为食管平滑肌瘤。在全科医护人员的共同努力下，患者顺利度过了呼吸、循环、感染“三大难”，术后未发生任何术后并发症，恢复良好，现已痊愈出院。
胸部的重要脏器众多，巨大肿瘤往往与心脏、肺、主动脉等重要脏器关系密切，手术风险让很多患者和医生都望而却步；更何况这类肿瘤来源多样，其该不该手术？什么时候手术？怎么手术？手术后又怎么办？还真是医学界巨大的难题。东方医院胸外科也已构建了完善的重大疑难病例诊治预案，秉着“严于术前，精于术中，善于术后”的精神，以加速康复外科(ERAS)理念和多学科诊疗合作(MDT)模式为指导，就手术策略、手术入路、术野暴露、重要结构解剖游离技巧、术中大出血的控制及术后并发症防范等治疗预案做到了规范而成熟的流程。此例手术的成功，不仅体现了我院胸外科的微创手术诊疗水平，同时也展现出团队精神和勇于担当的责任。我们胸外科团队将继续不忘初心，砥砺前行，守护广大市民百姓的健康。（胸外科 汪进益）
