如何实现医院高质量发展，作为上海市公立医院高质量发展 试点单位之一的上海市东方医院在多年探索中，在积极推动学科建设，夯实医院运营管理基础上，正在将积极落实医保支付改革，加强医保基金监管作为进一步推进医院高质量发展的重要举措。
习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”为坚决贯彻总书记指示，上海市东方医院成立了由党委书记直接领导的医保事务管理监督办公室，各相关行政部门参与，并请纪委介入医院医保基金日常监管工作。纪检室牵头，梳理全院规章制度，将需要强调的法律法规进行培训，尤其是针对医保基金监管与反诈保制度的培训，全院员工全员参加，并通过医考通考核合格者方可继续执业，有效地加强了全院员工对合理使用医保基金的意识。
在落实医保支付改革（DIP）试点过程中，医院把支付改革与医保基金监管有效挂钩，通过纪委牵头，行政参加，逐科座谈，将行政查房与廉政查房相结合，在逐科座谈会上，要求围绕科室行风建设负面清单、业务风险清单、科室权责清单基础上，由医务医保、行风、药剂、材料、病案列出科室在实施DIP付费过程中存在各项负面问题清单。医务部围绕单病种管理，指出科室收治病人临床路径管理缺陷。医保通过分析科室常用药品耗材目录，对其中不合理使用部分进行分析，要求科室避免发生不合理。用药、用耗造成病种亏损。药剂科通过科室处方点评，将经济有效的药品使用推荐给科室。病案室通过罗列病案首页存在的问题，指导科室更好填写病案首页信息，这样既能增加国考面子，又能在支付改革中减少不必要损失。
在上半年度座谈会中，医院发现部分科室为防止术后伤口化脓感染，存在将泡沫敷料用在清洁伤口的问题，医院纪委将其作为重要行风问题予以叫停，并对当事科室、医生进行了约谈，告知其这种敷料只能用于已感染或溃疡的伤口，科室与医生立即予以整改。近日市医保智能监控系统对此材料的全市电子智能监管过程中发现，医院因规范使用此材料，仅有前期误用的个别处罚，避免了手术科室大面积误用引起的大金额处罚。在DIP医保付费改革试点过程中，上海市东方医院形成了党委领导、纪委介入的医保基金监管模式。通过医保基金监管，进一步控制药耗成本，从而将医务人员劳务价值成本予以更好体现。（李晓刚）