早产
是每个孕妈妈都比较担心的问题
一场无法预知的风暴
腹中那位“着急搬家”的小小人儿
将面临巨大的生存考验
后续也易出现各类并发症
如脑瘫、发育障碍、慢性疾病等
据世界卫生组织报告，全球平均早产率约为10%，即每10个新生宝宝里，就有一个早产儿。我国早产率约为7.1%，但因人口基数大，早产儿数量却高居世界第四位。早产已成为围产儿及5岁以下儿童死亡的首要原因。
“一路的保胎，终于‘瓜熟蒂落’了……”
随着一声哭啼——
宝妈青青紧张了
10个月的心终于放下
孕妈青青患有多囊卵巢综合征，2年前曾有过一次大月份流产史，孕23周突发下腹痛，2天后破水，最终不幸流产。这次得知自己怀孕后，她即高兴又担心，整天卧床在家，格外小心，怕重蹈覆辙。没想到孕22周时，担心的事还是发生了——见红了！
她连夜赶到东方医院南院求助产科刘铭主任，尽管青青就医及时，但还是发生了宫口扩张，羊膜囊凸出。早产专病诊疗团队在为她评估病情后，施行了紧急环扎。细致的围术期管理，让她安心渡过了危险期，于37周顺产分娩了一个健康宝宝！
今天我们就来聊一聊关于“早产”的话题
希望大家在正确了解“早产”后
都能科学备孕
顺利迎接好“孕”
什么是早产？
我国目前对早产的孕周界定:
妊娠达到28周但不足37周的分娩
国际上早产下限的界定：
从20-24周起不等
随着国内新生儿NICU技术及护理技术的发展，妊娠24周及以上的宝宝，甚至更小的宝宝已经开始有存活的可能性，26周及以上的宝宝已经开始有很好的存活性。
但总体来说，早产儿各器官功能发育尚不健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。
早产的原因有哪些？
早产是一种“多因素、多机制、多通路”的综合征。
母体因素
1
年龄<17或>35岁
2
受教育水平低
3
经济水平差
4
当地医疗条件不佳
5
距上次妊娠时间<6个月
营养状态
1
孕前BMI<19kg/m2或体重<50kg
2
营养不良
3
孕期工作时间长
4
孕期体力劳动大
既往病史
1
自发性早产史
2
宫颈leep手术史
3
子宫畸形
4
多次宫口扩张的操作史
母婴特点
1
辅助生殖、多胎妊娠
2
阴道出血、子宫收缩
3
孕期经腹手术史
4
短宫颈
5
感染
早产防治要“趁早”
哪类人群容易早产？
早产的防治要“趁早”，早到怀孕前。针对有不良妊娠史等高危因素的患者，应从备孕时期就开始管理，对血糖、血压、体重、疫苗、基础疾病等方面需尽早管理。
有以下这些高危因素的女性，应该尽早到早产专病门诊评估：
1
双胎妊娠
2
既往有孕12周-36周的流产史和早产史者
3
宫颈锥切（LEEP）术后
4
多次宫腔操作史：
宫腔镜手术史、清宫手术史
5
子宫畸形者：
包括子宫纵膈、双子宫、双宫颈、单角子宫等
6
妊娠合并多囊卵巢综合征史
7
高龄、肥胖、消瘦
8
试管婴儿
9
妊娠合并内、外科疾病
除了做好早产的预防，还可以通过孕期对早产的预测，来进一步降低早产的风险。目前，我们可以通过以下两个方法来进行早产预测：
经阴道超声宫颈长度测定
宫颈缩短是引起临产的初始步骤之一，可在临产前数周出现。宫颈扩张往往始于宫颈内口，如果病情持续进展，将会出现宫颈管逐渐消退，宫颈闭合段长度缩短，因此超声能更早地发现宫颈变化。
对于妊娠较早期（孕24周前）且宫颈缩短速度太快者，有大月份流产史、自发性早产史者，基础宫颈形态异常者而言，宫颈缩短是预测自发性早产的因素和指标。
胎儿纤连蛋白（fFN）
对于有宫缩并伴轻度宫颈扩张和消退的女性，宫颈阴道fFN可作为一个有用的生物标志物来预测7-14日内的早产。
孕中期宫颈扩张
怎么办？
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的最有效方法，是指用合成缝合线或合成环扎带，通过机械性增加宫颈的抗张强度，减少与宫颈机能不全相关的围产期不良事件的发生率。
宫颈环扎术分为：经阴道Shirodakar式（高位环扎）、经阴道MacDonald式（低位环扎）、腹腔镜下宫颈环扎术。各种手术方式的适合人群不尽相同，适合的才是最好的。
所有短宫颈的孕妈都需要环扎吗？
并不是！
宫颈机能不全的诊断尚不明确，且既往有大月份流产史、早产史，或孕期24周宫颈长度小于25mm的孕妈，可以使用阴道黄体酮保护宫颈，预防早产发生。同时，需连续阴超监测宫颈长度，若宫颈进一步变化，可以开展以超声为指征的宫颈环扎术。
“连续监测+阴道黄体酮”的方案，可减少一些孕期不必要手术干预。
如何预防早产？
定期的产前检查
规范的产前检查能帮助产检医生及时了解母体及宝宝的健康状况。若宝妈有早产史、出现早产体征或症状，则在怀孕期间可能需要增加监测频率。
健康均衡的饮食
良好的妊娠结局通常与均衡的营养有关。注意均衡饮食，戒烟戒酒，禁用违禁药物。
合理计划再次妊娠
两次妊娠间隔控制在18~23 个月，早产风险相对较低。
理性对待辅助生育技术
若使用辅助生育技术进行妊娠时，需理性对待，认真评估移植的胚胎个数，多次怀孕或多胎妊娠会带来更高的早产风险。
积极治疗孕妈的基础性疾病及
妊娠合并症
尽早控制感染、糖尿病血糖、高血压等。
专病门诊介绍
早产专病门诊
主要诊治：针对各种不同早产高危因素的人群，包括双胎妊娠、多次小月份流产史、妊娠中期（大月份）流产史、早产史、短宫颈、宫颈锥切术史、宫颈LEEP术史、多次宫腔操作史、多囊卵巢综合症、试管婴儿、子宫畸形、高龄、妊娠合并内外科疾病等，制定出个体化的早产筛查和防治方案，并进行动态评估，实时提供更为科学的早产防治方案。
诊疗特色：东方医院早产专病诊疗团队致力于早产管理十余年，围绕各种早产高危人群，开展早产筛查-预测-预防-救治的全链式综合管理模式，并与国际早产诊疗技术接轨，规范开展经阴道宫颈长度的标准化测量、改良式高位宫颈环扎术（Shirodkar术）、全封闭宫颈环扎术（ETCO术）、经腹腔镜宫颈环扎术等关键诊疗技术。
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专家介绍
刘 铭
医学博士，主任医师，硕士生导师
东方医院产科行政主任
早产特色亚专科学科带头人
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