为求强身健体而“举铁”
一举却举进了急诊室……
这到底是怎么一回事？
近日，东方医院肾脏内科收治了一名酱油色尿的小伙小张，追问病史得知一周前小张在健身房里办了卡，决定通过健身增肌，却没想到——“举铁”后，他双上肢肿胀酸痛。起初，小张以为是长时间不运动乳酸堆积所致，但1天后，他竟发现自己的尿液变成了酱油色！被吓坏的小张赶紧前来就诊。
肾脏内科主任刘娜对小张进行触诊发现，他的双臂均有明显疼痛感，伴有一定程度的肿胀。验血提示小张血清中肌酸激酶的指标已经严重超出正常范围，高达5200U/L。在充分获知小张病史及检查结果后，刘娜教授指出：
小张很可能是
横纹肌溶解症
需立即治疗
否则可能会引起急性肾衰竭！
在大剂量补液和碱化尿液后
小张的肌酸激酶指标逐渐下降
肌肉疼痛和肿胀逐渐缓解
可怕！举铁还能导致这么严重的后果！
此类事件在全国各地都常有发生，许多运动爱好者，尤其是一些年轻人常会给自己的锻炼计划加难度，但却不知过度锻炼可能会导致横纹肌溶解症。
01
横纹肌溶解症
是肌肉“溶解”了？
人体肌肉主要分三大类：骨骼肌、心肌、平滑肌。横纹肌指骨骼肌、心肌，其细胞内容物主要为肌红蛋白、肌酸激酶、尿酸、钾和其他电解质成分。
通俗的说，横纹肌溶解症就是横纹肌因为各种原因出现了损伤，肌细胞“溶解”了，肌细胞完整性受到破坏。横纹肌细胞内容物“漏”了出来，进入细胞外液和血液循环中。
（图源：百度健康医典）
肌酸激酶指标会在外周血中明显升高，肌红蛋白和尿酸会从肾小球滤过沉积在肾小管中引起肾小管堵塞、急性肾衰竭，部分患者会因大量细胞内钾离子释放引起高钾血症。
02
哪些情况会出现
横纹肌溶解症呢？
常见的病因除剧烈运动外，还有挤压、创伤、感染、高热、部分自身免疫病、缺血、代谢紊乱疾病、遗传性病因等。
例如，地震后很多伤员在长时间受到倒塌的重物挤压后，不同程度地出现了急性肾衰竭和高钾血症，就是因为肌肉长期挤压出现了炎症坏死，肌红蛋白、大量毒素以及细胞内钾离子释放入血。
此外，部分药物或毒物也会引起横纹肌溶解。
例如，很多患有冠心病患者长期服用的他汀类药物就有一定肌肉毒性，药物在体内代谢可导致肌细胞损伤、坏死引起横纹肌溶解症。也有食用小龙虾引起横纹肌溶解症的案例。
03
什么症状需警惕
横纹肌溶解症？
最常见的症状是
肌肉疼痛
乏力：肢体无力
尿色加深：呈“酱油色”或者“红棕色”
肌肉疼痛部位主要以近段肌群（如大腿和肩部）、腰部小腿最为显著。
没有肌肉疼痛，
就排除是横纹肌溶解症了吗？
超过半数的患者可无明显疼痛，有些病人可能还会有肌肉僵硬、痉挛。
约30%会出现急性肾衰竭，当发生急性肾衰竭时，可出现少尿、无尿及肾衰竭表现。严重者可能出现多器官功能障碍，死亡率高。一部分人会出现不典型症状，如发热、恶心、呕吐等。
若验血常提示肌酸激酶（CK）明显升高（常高于正常上限的5倍或＞5000U/L），且具有相关危险因素和诱因的病史，则需高度怀疑横纹肌溶解症。
04
如何预防
横纹肌溶解症？
避免劳累、高温
合理适当地安排工作和运动强度，避免过度劳累及高温，保证充足的休息和睡眠，中暑需及时降温。
适度运动锻炼
选择适合自己的运动方式，循序渐进，制定合理的运动锻炼计划。运动后可监测心跳，若超过最大运动心跳，则减少运动量。
尽量避免服用肌肉毒性药物
必须服用相关药物时，要遵医嘱，定期监测相关指标等。
避免外伤压迫
一旦发生，请立即寻求医务人员帮助。
如果运动后肌肉严重酸痛，该怎么办？
建议好好休息，暂停锻炼，多喝水，如果休息几天仍未好转，或发现小便变酱油色、尿量减少或无尿，请立即就医，以免延误治疗，引发严重后果。
专家介绍
刘 娜
主任医师，教授，博士生导师
上海市东方医院肾内科主任
上海市杰青、上海市浦江人才、浦东新区领先人才、浦东新区优青计划，获得上海医树奖，留学美国布朗大学
临床特色：擅长糖尿病肾病、IgA肾炎、膜性肾病、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、高尿酸血症肾损害、骨髓瘤肾病、淀粉样变肾损害等诊治；擅长血透和腹透患者并发症处理
学术任职：中国医院协会血液净化中心分会委员，中国医药教育协会临床肾脏病学专委会委员，中国非公医疗机构协会肾脏病透析专委会委员，亚太肾脏免疫专委会常委，上海市医学会（医师学会）肾脏病分会委员，上海市浦东新区肾脏专委会副主任委员
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