但对于李先生而言
吃饭却成了件难事——
他“吃不下饭”已有十余年
大口吃饭会有哽噎感
喝水后症状会减轻
起初，李先生只当是事业奔波
引发胃口不佳
每次吃饭准备一杯水就缓解
不影响生活就没当回事
然而，近半年来情况开始严重——
竟只能喝流食了！
稍微吃点半固体食物
胸骨后就有明显哽噎感，甚至呕吐
晚上出现咳嗽咳痰，严重影响睡眠
究竟是得了什么病？
折磨了李先生十余年
意识到问题严重性的李先生终于在百忙之中前来问诊，因十年病史近半年有加重，医生凭经验考虑食管动力性疾病可能性大，马上安排了吞钡造影，果然不出所料——钡剂在贲门口无法顺利通过，类似鸟嘴样，同时在贲门上方发现一个巨大憩室影。
为了进一步确诊，李先生又做了胃镜检查。胃镜下发现食管腔明显扩张，有大量液体和食物残渣潴留，在中下段食管看到了一个巨大憩室，憩室内也积存了大量液体。内镜进到贲门部位受到很大阻力，无法顺利通过，但可以勉强进镜。
吞钡造影提示食管巨大憩室、贲门鸟嘴样征
难以下咽+咳嗽呕吐
“吃不下饭”竟是食管动力障碍！
李先生确诊为
贲门失弛缓症合并膈上憩室
基本排除了食管癌
需要手术治疗
好消息是——
以前这种疾病都要外科手术，但近年来有一种比较成熟的内镜微创治疗技术：经口内镜下肌切开术（POEM），可以在胃镜下完成，皮肤表面无任何切口，创伤小、恢复快、疗效好，是目前贲门失弛缓症的一线治疗手段。
不过
跟普通的贲门失弛缓症患者相比
李先生病情又有点特殊：
因为长期的食管动力障碍
出现了膈上巨大憩室
若一并解决，就有点难度
好在李先生信息来源广，打听到上海市东方医院副院长徐美东教授是这方面的权威，立即赶往求诊。
国际首创 憩室内镜下治疗术式
2016年，徐美东教授利用隧道技术在国际上首创开展了内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断术（submucosal tunneling endoscopic septum division，STESD）治疗食管憩室。
一个黏膜下隧道 同时解决
贲门失弛缓症和膈上憩室
徐美东教授仔细分析病情后，考虑李先生贲门失弛缓症合并膈上巨大憩室，为了一次性解决这两个问题，最终决定将POEM手术、STESD手术巧妙结合。
通过内镜下建立一条黏膜下隧道，切断憩室脊，同时把痉挛不能松弛的食管中下段的括约肌及贲门全层肌切开，最大限度地保留贲门的生理功能。这个手术属于超级微创，一般3-5天就能完全恢复。
虽然李先生此类贲门失弛缓症合并膈上憩室比较少见，但是徐美东教授已用POEM手术+STESD手术治疗了多位患者，都取得了很好的疗效。李先生顿时信心满满，感叹找对了医生！食管测压检查后，他如约接受内镜手术。
手术由徐美东教授亲自操刀，在气管插管麻醉后进行，在黏膜下几毫米的空间建立隧道，并仔细分离憩室隔。为了同时解决贲门失弛缓症，又将隧道打到贲门下方3cm，切断憩室脊后，将痉挛的食管下段和贲门口的肌肉切开。手术耗时仅45分钟，黏膜没有任何损伤。
术后48小时，李先生开始逐步恢复饮食，这一次进食终于畅通无阻，不用边吃边喝水！胸痛、咳嗽等症状也一并消失了！
多年的痛苦得以解除，李先生露出了久违的笑容。之后，李先生又恢复了昔日忙碌的工作，但有了前车之鉴，他再不敢有所怠慢。3月后，他准时来门诊复查，胃镜情况一切良好，原来的巨大憩室已经消失，贲门口内镜顺利通过！
Q1
什么是贲门失弛缓症？
当健康人进食时，食物团吞咽进入食管上段后，食管下括约肌(LES)就开始依次协调性蠕动及松弛，为推进食团的下行入胃做好准备。
贲门失弛缓症患者在食团到达贲门时，因食管下括约肌功能障碍，贲门无法松弛导致食团下行入胃遇到阻碍，患者会明显感到吞咽困难。同时，因食物潴留食管腔内导致压力升高，食管长期不堪重负可异常扩张，甚至出现憩室。
Q2
如何判断是否患贲门失弛缓症？
主要症状
出现间歇性的吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等典型临床症状，还会有因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。
临床确诊
结合食管测压、食管钡餐造影、胃镜检查，基本可以确立诊断。
1.食管高分辨率测压
食管高分辨率测压是诊断的金标准，同时可对贲门失弛缓症进行分型，预测内镜手术效果。
2.食管钡餐造影
吞钡检查可见食管不同程度扩张，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现，部分严重者食管可扭曲呈“S型”。
3.胃镜检查
胃镜检查是为了排查其他消化道狭窄或机械性因素导致的吞咽困难。同时贲门失弛缓症患者由于长期食物潴留的慢性炎症刺激，是食管癌的高危人群，胃镜检查可作为食管早癌的筛查手段。
Q3
为什么POEM
是贲门失弛缓症首选治疗方式？
经口内镜下肌切开术（POEM）是近十余年来发展起来的治疗贲门失弛缓症的代表性的内镜微创治疗技术。
像做胃镜一样，通过内镜下建立黏膜下隧道，行不同程度的食管中下段环形肌及贲门全层肌切开。但每一种贲门失弛缓症都不同，如果用千篇一律的方式，可能达不到治疗效果，甚至会治疗无效或复发。
徐美东教授术前会仔细分析患者各项检查，制定个体化治疗方案。根据不同情况采用双隧道、长隧道或POEM+STESD术等术式，患者一般术后24-48小时即可进食，吞咽困难的症状会立即缓解，具有创伤小、恢复快、疗效好的特点。
上海市东方医院徐美东教授是国内最早开展POEM手术，也是治疗例数最多的专家之一，在该疾病的诊治方面积累了大量经验。并受POEM手术启发，国际上独创了隧道内镜的代表技术：内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）以及内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断术（STESD），使无数患者获益。
东方医院消化医学部在徐美东教授带领下现已开展食管测压、食管造影、POEM术、食管早癌筛查等贲门失弛缓症诊断和治疗的全流程诊治服务，每年完成数百例单病种手术病例，均获良好效果，是国内外知名的大型综合性内镜诊疗中心。
专家介绍
徐美东
上海市东方医院副院长
消化内科、消化内镜中心主任
医学博士，主任医师
教授，博士研究生导师
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专业领域：主要从事消化内镜微创诊疗，是国内最早开展 ESD 治疗消化道早癌及癌前病变、POEM 治疗贲门失弛缓症的专家之一；在国际上首创发明内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗黏膜下肿瘤，该术式多次被美国胃肠内镜学会（ASGE）作为标准术式写入国际诊疗指南，普遍应用于临床并称之为“ 徐氏手术 ”。
学术任职：中华医学会消化内镜学分会全国委员、消化内镜隧道技术协作组副组长、中国医师协会内镜医师分会常委、上海市医学会消化内镜分会委员兼秘书等。
入选人社部国家级百千万人才工程，获“ 有突出贡献中青年专家 ”、上海市优秀学术带头人、上海领军人才、上海工匠、上海市医务工匠、浦东工匠等称号。作为主要完成人，荣获 2019 年国家科技进步二等奖、上海市科技进步奖一等奖等多项国家及省部级奖项及荣誉。
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