“我既不疼不胀，又能吃能睡！”
这是肝胆外科门诊医生常听到的话
不幸的是，部分人说完不久后
就查出了肝癌
72岁家住异地的老李，平素喜欢打太极拳，身子骨很硬朗。10年前被查出乙肝，转氨酶、病毒含量较高，医生建议吃抗病毒药治疗。“乐天派”的老李积极配合坚持了2年，看到指标好转，觉得病情已稳定控制住，便“躺平”了。 然而，前不久 老李突然发觉自己的肚子变大了！ “年龄大了代谢功能差，肚子变大也很正常。”老李起初没多想，直到老友提醒，他才想起到当地医院做肝脏增强CT检查，果不其然，结果显示老李肝脏上长了一个巨大肿瘤，最大径有20cm，初步诊断为乙肝肝硬化、肝癌。 “老李的肝癌就是拖出来的！长期慢性乙肝还自行停药不随访，肝可顶不住啊……”
上海市东方医院北院肝胆胰外科王敬晗教授表示，好在老李的巨大肿瘤仅局限于右半肝，全身检查也未见其他部位肿瘤，“如果行右侧肝脏切除，还是有机会彻底切除肿瘤！” 团队对预切除侧的门静脉进行栓塞，让更多的血流向保留侧，使其体积增大，同时行介入栓塞治疗（TACE）+靶向药物+免疫治疗抗肿瘤。待保留侧肝脏体积增大后，再行手术治疗。经过科学、全面的术前准备，成功为老秦实施右肝巨大肿瘤切除术，术后2周出院。
01 为什么肝癌通常 一发现就是晚期？
肝脏是一个比较独特的器官，它本身没有痛觉神经，且有很强大的代偿功能。只要有一部分肝脏有正常功能，就可以完成整个肝脏的合成、代谢、解毒等。 因此，当肝脏受到轻微损伤时，并不会产生特别的表现，大部分肝癌早期没有典型或特殊的临床症状和体征。当出现疼痛、黄疸、腹水等症状体征时，大多数已是晚期。
肝炎到肝癌 只有三步！
第一步：肝炎 感染病毒后人体免疫细胞做出应答，在清除病毒过程中会造成免疫伤害，导致肝细胞被破坏，引发肝炎。引起肝癌较多的是病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎。 第二步：肝硬化 肝脏受损后一般只能做到瘢痕修复，表现为纤维化，若继续进展，肝脏会失去弹性，从而硬化。 第三步：肝癌 肝硬化后，部分患者可能伴有糖尿病、肥胖、内分泌紊乱等，人体内环境、免疫系统功能变得异常，导致免疫系统肿瘤监测能力减弱，无法及时清除变异肝细胞，就可能发生癌变。
问 得了乙肝，结局就是肝癌吗？ 乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患之一，80%以上的肝癌是由乙肝相关肝炎进展的。并不是所有乙肝、肝硬化都会变成肝癌，药物治疗可以阻断或延缓发展进程。 绝大多数乙肝患者通过合理用药，可以长期稳定在“第一步”，避免反复发作，不会发展成肝硬化，肝癌的概率也大幅下降。即使肝硬化后才开始抗病毒治疗，肝癌的概率也可降低。
02 这些异常或是 肝癌早期信号！
肝癌早期通常没有症状或症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。这些都很容易被大家忽视忽略，造成情况恶化。当出现下列这些异常时，大家该提高警惕了！ 1 肝区疼痛 多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。 2 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。 3 发热 多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上。其特点是用抗生素往往无效，而口服吲哚美辛等常可退热。 4 肝大、黄疸、腹水 上述表现一般是肝功能失代偿期的表现，预示着疾病处于较晚阶段。
03 保护“小心肝” 有什么预防妙招？
肝癌早发现早治疗，就不会有想象中那么可怕，来给大家分享几个预防小妙招。
注意饮食 变质食物的危害性通常比较大，容易引起肝癌等严重后果，不吃变质食物，高热量、高脂肪、甜食、油炸食品、烧烤及腌制食物等尽量控制食用。 限制喝酒 肝癌与酒精有很大关系，保持健康务必戒酒！特别是有长期大量饮酒习惯的朋友，一定要及时戒酒，否则会损害肝脏，引起酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化及肝癌。 调节情绪 常言道，笑对人生，只要心态好，疾病不会找。好心态可以让各个脏器协调运作，不良心态会让很多器官“罢工”。务必要保持平和的心态，少生气，避免陷入长期紧张、焦虑以及抑郁的不良情绪中。 体育锻炼 平日生活中要多运动，加强锻炼。运动能提高身体免疫力，增强体质，能预防和治疗脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、癌症等。 保证睡眠 大家都知道熬夜会使状态差、精力不足，却鲜少知道熬夜会导致肝脏受损，务必要生活规律，早睡早起身体好。 积极治疗 必须积极预防，如肝炎、脂肪肝等肝脏疾病。若已经存在肝病，或出现征兆，务必提高警惕，积极治疗。
04 肝癌怎么治疗？
肝癌的治疗方法主要包括手术治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。针对不同病情和患者需求，治疗方案会有所不同，患者需在专业医生的指导下选择适合自己的治疗方法，取得最佳效果。
1 手术治疗 对于早期肝癌患者，手术切除是最直接有效的治疗方法。根据肿瘤的大小、位置和患者本人的身体状况，医生会选择合适的方案进行个体化治疗，如肝切除术、肝移植等。为了防止术后可能出现的复发和转移，患者一定要定期到医院复查，确保术后效果。通过手术切除肿瘤，早期的肝病患者临床治愈率比较高。 2 介入治疗 介入治疗主要包括经皮肝癌消融术（如射频消融、微波消融等）和肝动脉化疗栓塞术。这些方法适用于不能手术或手术风险较高的患者。通过肝动脉对肿瘤局部高效化疗或阻断肿瘤血供让肿瘤缺血缺氧坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。肝肿瘤介入治疗是应用介入技术在肿瘤供血动脉中进行治疗的技术，是目前治疗肝癌非手术手段最常用的方法之一。 3 放疗 肝癌放疗主要是通过放射线的方式对肿瘤进行刺激，是治疗恶性肿瘤疾病的常见方式，放疗包括外照射、内照射两种方式。外照射是通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞，从而达到治疗目的。内照射是通过将放射性物质注入肿瘤血管，直接作用于肿瘤细胞。放疗适用于不能手术或手术后仍有残留肿瘤的患者。 4 化疗 化疗是通过化学药物进入血液，进入体内，运输到肝脏肿瘤部位，抑制肿瘤生长和繁殖。化疗可以作为手术、放疗和介入治疗的辅助手段，也可用于晚期肝癌的姑息治疗。化疗药物种类繁多，需根据患者病情和药物敏感性选择合适药物。 5 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的治疗方法，对肿瘤生长的特定分子进行阻止，抑制癌细胞的增长，如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂等。在杀伤肿瘤细胞的过程中，对正常细胞的影响相对较小，可作为其他治疗方法的辅助手段，也可用于晚期肝癌的治疗。 6 免疫治疗 肝癌的免疫治疗主要是指免疫检查点抑制剂，一般和其他治疗方法综合使用。肝癌的免疫治疗包括被动和主动。主动免疫治疗就是疫苗注射，被动免疫治疗指的是使用一些免疫制剂来提高抵抗力。但要注意一点，肝癌的免疫治疗可能存在毒副反应，常见的是诱导自身免疫性肝炎，有可能会引起急性肝衰竭，乃至致死性肝炎，因此在进行免疫治疗时必须考虑到副反应的可能。
专家介绍
王敬晗 医学博士，副主任医师 上海市东方医院（北院） 肝胆胰外科副主任（主持工作） 临床特色：擅长肝癌切除、转移性肝癌切除，肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术等。可以开展腹腔镜下肝脏肿瘤局部切除、解剖性肝段、肝叶切除，腹腔镜解剖性右半肝、左半肝切除术。腹腔镜下胰腺体尾部切除术，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石。腹腔镜胆囊切除及腹腔镜胆管切开取石胆管一期缝合术等。 专家门诊 周一上午 北院门诊2楼 消化医学部